Aanmelden activiteit

Wilt u deelnemen aan deze activtiteit?
Vul dan het onderstaand formulier in, u ontvangt dan per e-mail een bevestiging.

U meldt zich aan voor:

• Activiteit: Israel van Dorsten
• Datum: wo 15 nov 2023
• Tijdstip: 20:00 - 22:00 uur
• Locatie: Posthuis Theater

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

E-mailadres*

Bent u of is iemand van uw medebezoekers, vrienden (donateur) van SLAH?*
- Maak een keuze - Ja Nee

Hoeveel bezoekers zijn er in totaal (inclusief u zelf) vrienden van SLAH?
- Maak een keuze - 1 persoon 2 personen 3 personen 4 personen 5 personen 6 personen 7 personen 8 personen 9 personen 10 personen

Wilt u vrienden van SLAH worden?*
Als vriend van SLAH ontvangt u voor elke activiteit € 5,00 korting
- Maak een keuze - Ja, graag! Nee, dank u wel

Wat voor bedrag wilt u doneren?*
Het minimale bedrag is € 20,00

€

Straat & huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Met hoeveel personen wilt u naar ‘Israel van Dorsten’ komen?*
- Maak een keuze - 1 persoon 2 personen 3 personen 4 personen 5 personen 6 personen 7 personen 8 personen 9 personen 10 personen

Heeft u onze privacyverklaring gelezen?*U kunt hem hier vinden

Wilt u de nieuwsbrief SLAH ontvangen?

		Ja, graag!
		Nee, dank je wel